„Javascript“ šiuo metu jūsų naršyklėje išjungtas.Kai kurios šios svetainės funkcijos neveiks, jei „JavaScript“ išjungta.
Užregistruokite savo konkrečią informaciją ir konkretų dominantį vaistą ir mes suderinsime jūsų pateiktą informaciją su straipsniais iš mūsų didelės duomenų bazės ir nedelsdami atsiųsime jums PDF kopiją.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1,2*Claudia Barbosa, 3 metai*Claudia Barbosa, 3 metai*2 Biomedicinos fakultetas – Porto universiteto Medicinos fakultetas, Porto, Portugalija 3 Porto universiteto Medicinos fakultetas, Porto, Portugalija;4 Chirurgijos ir fiziologijos katedra, Medicinos fakultetas, Porto universitetas, Porto, Portugalija4 Chirurgijos ir fiziologijos katedra, Porto universiteto Medicinos fakultetas, Porto, Portugalija *Šie autoriai vienodai prisidėjo prie šio darbo.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugalija, el. paštas [apsaugotas el. paštu] Tikslas: įvertinome ragenos užpakalinį paviršių, pritaikytą tai pačiai geriausiai tinkančios sferos nugarai (BFSB) tarp laiko skalės matavimų (AdjEleBmax) ir BFSB spindulio (BFSBR). Maksimalus aukštis pati buvo naudojama kaip naujas tomografinis parametras dilatacijos progresavimui fiksuoti ir lyginamas su naujausiais patikimais keratokonuso progresavimo (KK) parametrais.Rezultatai.Mes įvertinome Kmax, D indeksą, užpakalinio kreivumo spindulį ir idealų ribinį tašką nuo 3,0 mm ploniausio taško centre (PRC), EleBmax, BFSBR ir AdjEleBmax kaip nepriklausomus parametrus KC progresijai įrašyti (apibrėžta kaip du ar daugiau kintamųjų), radome jautrumą. 70 %, 82 % , 79 % , 65 % , 51 % ir 63 % ir 91 % , 98 % , 80 % , 73 % , 80 % ir 84 % specifiškumo KC progresavimui nustatyti ..Kiekvieno kintamojo plotas po kreive (AUC) buvo atitinkamai 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754.Išvada: Palyginti su EleBmax be jokio koregavimo, AdjEleBmax pasižymi didesniu specifiškumu, didesniu AUC ir geresniu našumu su panašiu jautrumu.AUC.Kadangi užpakalinio paviršiaus forma yra labiau asferinė ir išlenkta nei priekinis paviršius, o tai gali padėti aptikti pokyčius, siūlome įtraukti AdjEleBmax į KC progresavimo vertinimą kartu su kitais kintamaisiais, kad pagerintume klinikinio įvertinimo ir ankstyvo aptikimo patikimumą.progresijos.Raktažodžiai: keratokonusas, ragena, progresija, geriausia sferinė nugaros forma, maksimalus užpakalinio ragenos paviršiaus aukštis.
Keratokonusas (KK) yra labiausiai paplitusi pirminė ragenos ektazija.Dabar tai laikoma dvišale (nors ir asimetrine) chroniškai progresuojančia liga, sukeliančia daugybę struktūrinių pokyčių, po kurių atsiranda stromos retėjimas ir randai.1,2 Kliniškai pacientams pasireiškia nereguliarus astigmatizmas ir trumparegystė, fotofobija ir (arba) monokulinė diplopija su sutrikusiu regėjimu, maksimaliai koreguotu regėjimo aštrumu (BCVA) ir pablogėjusia gyvenimo kokybe.3,4 RP pasireiškimai paprastai prasideda antrąjį gyvenimo dešimtmetį ir progresuoja iki ketvirto dešimtmečio, o po to klinikinis stabilizavimasis.Rizika ir progresavimo greitis yra didesnis jaunesniems nei 19 metų žmonėms.5.6
Nors vis dar nėra galutinio gydymo, dabartinis akių keratokonuso gydymas turi du svarbius tikslus: pagerinti regėjimo funkciją ir sustabdyti išsiplėtimo progresavimą.7,8 Pirmieji gali būti matomi ant akinių, standžių arba pusiau standžių kontaktinių lęšių, intrarageninių žiedų arba persodinant rageną, kai liga yra per sunki.9 Pastarasis tikslas yra šių pacientų gydymo būdų šventasis gralis, kurį šiuo metu galima pasiekti tik naudojant kryžminį ryšį.Ši operacija padidina biomechaninį ragenos atsparumą ir standumą bei užkerta kelią tolesniam progresavimui.10-13 Nors tai galima padaryti bet kurioje ligos stadijoje, didžiausia nauda gaunama ankstyvosiose stadijose.14 Reikia stengtis anksti nustatyti progresavimą ir užkirsti kelią tolesniam būklės pablogėjimui, taip pat vengti nereikalingo kitų pacientų gydymo, taip sumažinant kryžminių komplikacijų, tokių kaip infekcija, endotelio ląstelių praradimas ir stiprus pooperacinis skausmas, riziką.15.16
Nepaisant kelių tyrimų, kuriais siekiama apibrėžti ir aptikti progresavimą17–19, vis dar nėra nei nuoseklaus išsiplėtimo progresavimo apibrėžimo, nei standartizuoto jo dokumentavimo būdo.9,20,21 Pasauliniame konsensuse dėl keratokonuso ir išsiplėtusių ligų (2015 m.) keratokonuso progresavimas apibrėžiamas kaip nuoseklus bent dviejų iš šių topografinių parametrų pokytis: priekinės ragenos stangrėjimas, užpakalinės ragenos sustangrėjimas, plonėjimas ir (arba) storis. ragenos Pokyčio greitis didėja nuo perimetro iki ploniausio taško.9 Tačiau vis dar reikia konkretesnio pažangos apibrėžimo.Buvo dedamos pastangos rasti patikimiausius kintamuosius, kad būtų galima nustatyti ir paaiškinti pažangą.19:22–24 val
Atsižvelgiant į tai, kad užpakalinio ragenos paviršiaus forma, kuri yra labiau asferinė ir išlenkta nei priekinis paviršius, gali būti naudinga nustatant pokyčius25, pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo įvertinti maksimalaus užpakalinės ragenos pakilimo kampo charakteristikas.pritaikyta tai pačiai tinkamiausiai vietai.Vien tik laiko skalės matavimas (BFSB) (AdjEleBmax) ir BFSB spindulys (BFSBR) buvo nauji parametrai, leidžiantys registruoti išsiplėtimo progresavimą ir palyginti juos su dažniausiai naudojamais KC progresavimo parametrais.
Šiame retrospektyviniame kohortiniame tyrime San João universiteto (Portugalijoje) Centrinės ligoninės Oftalmologijos skyriuje buvo ištirta 113 akių iš 76 iš eilės pacientų, kuriems diagnozuotas keratokonusas.Tyrimą patvirtino vietinis Centro Hospitalar Universitário de São João / Faculdade de Medicina da Universidade do Porto etikos komitetas ir jis buvo atliktas pagal Helsinkio deklaraciją.Rašytinis sutikimas buvo gautas iš visų dalyvių ir, jei dalyvis yra jaunesnis nei 16 metų, iš tėvų ir (arba) teisėtų globėjų.
14–30 metų amžiaus pacientai, sergantys KC, buvo nustatyti ir nuosekliai įtraukti į mūsų oftalmologinį ir ragenos stebėjimą 2021 m. spalio–gruodžio mėn.
Visus atrinktus pacientus vienerius metus stebėjo ragenos specialistas ir jiems buvo atlikti bent trys Scheimpflug tomografiniai matavimai (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Vokietija).Pacientai nustojo nešioti kontaktinius lęšius likus mažiausiai 48 valandoms iki matavimo.Visus matavimus atliko apmokytas ortopedas ir buvo įtraukti tik skenavimai su kokybės patikrinimu „Gerai“.Jei automatinis vaizdo kokybės įvertinimas nėra pažymėtas kaip „OK“, testas bus kartojamas.Siekiant nustatyti progresavimą, buvo analizuojami tik du kiekvienos akies nuskaitymai, kiekviena pora buvo atskirta 12 ± 3 mėnesių.Taip pat buvo įtrauktos akys su subklinikine KC (šiais atvejais kita akis turėjo turėti aiškių klinikinio KC požymių).
Iš analizės neįtraukėme KC akių, kurioms anksčiau buvo atlikta oftalmologinė operacija (ragenos kryžminis susiejimas, ragenos žiedai arba ragenos persodinimas), ir akis, sergančias labai pažengusia liga (ragenos storis ploniausioje vietoje <350 µm, hidrokeratozė arba gilus ragenos randas), nes grupė nuolat nesėkmingai „Gerai“ po vidinių nuskaitymo kokybės patikrinimų.
Analizei buvo renkami demografiniai, klinikiniai ir tomografiniai duomenys.Norėdami nustatyti KC progresavimą, surinkome keletą tomografinių kintamųjų, įskaitant maksimalų ragenos kreivumą (Kmax), vidutinį ragenos kreivumą (Km), plokščią dienovidinį ragenos kreivumą (K1), stačiausią dienovidinį ragenos kreivumą (K2), ragenos astigmatizmą (Astig = K2 – K1). ).), mažiausias storio matavimas (PachyMin), maksimalus užpakalinės ragenos aukštis (EleBmax), užpakalinis kreivio spindulys (PRC) 3,0 mm, centre ploniausias taškas, Belin / Ambrosio D indeksas (D indeksas), BFSBR ir EleBmax buvo pakoreguoti į BFSB (AdjEleBmax).Kaip parodyta pav.1, AdjEleBmax gaunamas po to, kai rankiniu būdu nustatome tą patį BFSB spindulį abiejuose mašinos bandymuose, naudojant BFSR vertę iš antrojo įvertinimo.
Ryžiai.1. Pentacam® vaizdų, esančių vertikalioje padėtyje užpakalinėje padėtyje, palyginimas su tikruoju klinikiniu progresu su 13 mėnesių intervalu tarp tyrimų.1 skydelyje EleBmax buvo 68 µm pirmojo tyrimo metu ir 66 µm antrojo tyrimo metu, todėl šis parametras progresavo.Geriausi sferos spinduliai, kuriuos mašina automatiškai suteikia kiekvienam įvertinimui, yra atitinkamai 5,99 mm ir 5,90 mm.Jei spustelėsite mygtuką BFS, atsiras langas, kuriame naują BFS spindulį galima nustatyti rankiniu būdu.Abiejuose bandymuose nustatėme tą patį spindulį, naudodami antrą išmatuotą BFS spindulio vertę (5,90 mm).2 skydelyje nauja EleBmax vertė (EleBmaxAdj), pataisyta pagal tą patį BFS per pirmąjį vertinimą, yra 59 µm, o tai rodo 7 µm padidėjimą antrojo vertinimo metu, o tai rodo progresą pagal mūsų 7 µm slenkstį.
Norėdami analizuoti progresą ir įvertinti naujų tyrimo kintamųjų efektyvumą, naudojome parametrus, dažniausiai naudojamus kaip progresavimo žymenys (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ir D-Index), taip pat literatūroje aprašytus slenksčius.nors ir ne empiriškai).1 lentelėje pateikiamos reikšmės, atspindinčios kiekvieno analizės parametro eigą.KC progresavimas buvo apibrėžtas, kai bent du iš tirtų kintamųjų patvirtino progresavimą.
1 lentelė Tomografiniai parametrai, visuotinai pripažinti kaip RP progresavimo žymenys ir atitinkami literatūroje aprašyti slenksčiai (nors ir nepatvirtinti)
Šiame tyrime buvo tikrinamas trijų kintamųjų (EleBmax, BFSB ir AdjEleBmax) veiksmingumas, remiantis mažiausiai dviejų kitų kintamųjų progresavimu.Buvo apskaičiuoti idealūs šių kintamųjų ribiniai taškai ir palyginti su kitais kintamaisiais.
Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS statistinę programinę įrangą (27.0 versija Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, JAV).Imties charakteristikos apibendrinamos ir duomenys pateikiami kaip kategorinių kintamųjų skaičiai ir proporcijos.Nuolatiniai kintamieji apibūdinami kaip vidutinis ir standartinis nuokrypis (arba mediana ir tarpkvartilis diapazonas, kai pasiskirstymas yra iškreiptas).Keratometrinio indekso pokytis buvo gautas iš antrojo matavimo atėmus pradinę vertę (ty teigiama delta reikšmė rodo konkretaus parametro vertės padidėjimą).Parametriniai ir neparametriniai testai buvo atlikti siekiant įvertinti ragenos kreivumo kintamųjų, klasifikuojamų kaip progresuojančius arba neprogresuojančius, pasiskirstymą, įskaitant nepriklausomos imties t testą, Mann-Whitney U testą, chi kvadrato testą ir Fišerio tikslų testą (jei reikia).Statistinio reikšmingumo lygis nustatytas 0,05.Norėdami įvertinti Kmax, D indekso, PRC, BFSBR, EleBmax ir AdjEleBmax kaip individualių progresavimo prognozių efektyvumą, sukūrėme imtuvo veikimo kreives (ROC) ir apskaičiavome idealius ribinius taškus, jautrumą, specifiškumą, teigiamą (PPV) ir neigiamą prognozę. Vertė (NPV).) ir plotas po kreive (AUC), kai bent du kintamieji viršija tam tikras ribas (kaip aprašyta anksčiau), kad progresas būtų klasifikuojamas kaip kontrolė.
Iš viso į tyrimą buvo įtraukta 113 akių iš 76 pacientų, sergančių RP.Dauguma pacientų buvo vyrai (n=87, 77%), o vidutinis amžius pirmojo vertinimo metu buvo 24,09 ± 3,93 metų.Kalbant apie KC stratifikaciją, pagrįstą padidėjusiu bendru Belino/Ambrosio išsiplėtimo nuokrypiu (BAD-D indeksu), dauguma (n=68, 60,2 %) akių buvo vidutinio sunkumo.Tyrėjai vienbalsiai pasirinko 7,0 ribinę vertę ir pagal literatūrą išskyrė lengvą ir vidutinio sunkumo keratokonusą26.Tačiau likusi analizė apima visą mėginį.Mėginio demografinės, klinikinės ir tomografinės charakteristikos, įskaitant vidurkį, mažiausią, didžiausią, standartinį nuokrypį (SD) ir matavimus su 95% pasikliautinaisiais intervalais (IC95%), taip pat pirmąjį ir antrąjį matavimus.Skirtumą tarp verčių po 12 ± 3 mėnesių galite rasti 2 lentelėje.
2 lentelė. Pacientų demografinės, klinikinės ir tomografinės charakteristikos.Rezultatai išreiškiami kaip nepertraukiamų kintamųjų vidurkis ± standartinis nuokrypis (*rezultatai išreiškiami kaip mediana ± IQR), 95 % pasikliautinasis intervalas (95 % PI), vyriška lytis ir dešinė akis išreiškiami skaičiumi ir procentais.
3 lentelėje parodytas akių, klasifikuojamų kaip progresuojančios, skaičius, atsižvelgiant į kiekvieną tomografinį parametrą (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ir D-Index) atskirai.Atsižvelgiant į KC progresavimą, apibrėžiamą pagal pastebėtus bent dviejų tomografinių kintamųjų pokyčius, 57 akys (50,4%) parodė progresavimą.
3 lentelė Progresuojančių akių skaičius ir dažnis, atsižvelgiant į kiekvieną tomografinį parametrą atskirai
Kmax, D indekso, PRC, EleBmax, BFSB ir AdjEleBmax balai, kaip nepriklausomi KC progresavimo prognozės rodikliai, parodyti 4 lentelėje. Pavyzdžiui, jei apibrėžiame slenkstinę reikšmę Kmax padidinimui 1 dioptrija (D), kad būtų pažymėta progresija, nors šio parametro jautrumas yra 49 %, jo specifiškumas yra 100 % (visi atvejai, nustatyti kaip progresuojantys pagal šį parametrą, iš tikrųjų buvo teisingi).progresorius aukščiau), kurių teigiama nuspėjamoji vertė (PPV) yra 100%, neigiama nuspėjamoji vertė (NPV) yra 66%, o plotas po kreive (AUC) yra 0,822.Tačiau apskaičiuota ideali kmax riba buvo 0,4, todėl jautrumas yra 70%, specifiškumas - 91%, PPV - 89%, o NPV - 75%.
4 lentelė Kmax, D indekso, KLR, BFSB, EleBmax ir AdjEleBmax balai kaip atskiri KC progresavimo prognozės (apibrėžiami kaip reikšmingas dviejų ar daugiau kintamųjų pokytis)
Kalbant apie D indeksą, idealus ribinis taškas yra 0,435, jautrumas yra 82%, specifiškumas 98%, PPV yra 94%, NPV yra 84%, o AUC yra 0,927.Patvirtinome, kad iš 50 progresavusių akių tik 3 pacientams neprogresavo 2 ar daugiau kitų parametrų.Iš 63 akių, kurių D indeksas nepagerėjo, 10 (15,9 %) pastebėjo mažiausiai dviejų kitų parametrų progresavimą.
KLR idealus ribinis taškas progresavimui apibrėžti buvo sumažėjimas 0,065, kai jautrumas 79%, specifiškumas 80%, PPV 80%, NPV 79%, o AUC yra 0,844.
Kalbant apie užpakalinio paviršiaus pakilimą (EleBmax), ideali slenkstis progresavimui nustatyti buvo 2,5 µm padidėjimas, 65% jautrumas ir 73% specifiškumas.Pritaikius prie antrojo išmatuoto BSFB, naujo parametro AdjEleBmax jautrumas buvo 63%, o specifiškumas pagerėjo 84%, o idealus 6,5 µm ribinis taškas.Pats BFSB parodė tobulą 0,05 mm ribą, o jautrumas buvo 51%, o specifiškumas - 80%.
Ant pav.2 parodytos kiekvieno apskaičiuoto tomografinio parametro (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ir AdjEleBmax) ROC kreivės.Matome, kad D indeksas yra veiksmingesnis testas su didesniu AUC (0,927), po kurio seka PRC ir Kmax.AUC EleBmax yra 0,690.Suderinus BFSB, šis nustatymas (AdjEleBmax) pagerino jo veikimą, padidindamas AUC iki 0,754.Pačios BFSB AUC yra 0,690.
2 pav. Imtuvo veikimo kreivės (ROC), rodančios, kad naudojant D indeksą keratokonuso progresavimui nustatyti buvo pasiektas aukštas jautrumo ir specifiškumo lygis, po to seka PRC ir Kmax.AdjEleBmax vis dar laikomas pagrįstu ir apskritai geresniu nei Elebmax be BFSB derinimo.
Santrumpos: Kmax, maksimalus ragenos kreivumas;D indeksas, Belin/Ambrosio D indeksas;KLR, nugaros kreivio spindulys nuo 3,0 mm, centre ploniausias taškas;BFSB, geriausiai tinka sferinei nugarai;Aukštis;AdjELEBmax, maksimalus pakilimo kampas.užpakalinis ragenos paviršius priderinamas prie tinkamiausios sferinės nugarinės dalies.
Atsižvelgdami į atitinkamai EleBmax, BFSB ir AdjEleBmax, patvirtinome, kad atitinkamai 53 (46,9%), 40 (35,3%) ir 45 (39,8%) akys progresavo pagal kiekvieną izoliuotą parametrą.Iš šių akių atitinkamai 16 (30,2 %), 11 (27,5 %) ir 9 (45 %) tikrosios progresavimo nebuvo, kaip apibrėžta mažiausiai dviem kitais parametrais.Iš 60 akių, kurių EleBmax nelaikė progresuojančiomis, 20 (33 %) akių progresavo dėl 2 ar daugiau kitų parametrų.Dvidešimt aštuonios (38,4 %) ir 21 (30,9 %) akys buvo laikomos neprogresuojančiomis atitinkamai pagal BFSB ir AdjEleBmax, rodančios tikrąjį progresavimą.
Ketiname ištirti BFSB veiksmingumą ir, dar svarbiau, BFSB koreguotą maksimalų užpakalinės ragenos aukštį (AdjEleBmax), kaip naują parametrą, skirtą prognozuoti ir nustatyti KC progresavimą ir palyginti juos su kitais tomografiniais parametrais, paprastai naudojamais kaip progresavimo žymenys.Buvo lyginami su literatūroje nurodytomis slenksčiais (nors nepatvirtintais), būtent Kmax ir D indeksu.20
Nustatydami EleBmax į BFSB spindulį (AdjEleBmax), pastebėjome reikšmingą specifiškumo padidėjimą – 73% nepakoreguotam parametrui ir 84% pakoreguotam parametrui, nedarant įtakos jautrumo vertei (65% ir 63%).Mes taip pat įvertinome patį BFSB spindulį kaip kitą galimą dilatacijos progresavimo prognozę.Tačiau šio parametro jautrumas (51 % ir 63 %), specifiškumas (80 % ir 84 %) ir AUC (0,69 ir 0,75) buvo mažesni nei AdjEleBmax.
Kmax yra gerai žinomas KC progresavimo prognozavimo parametras.27 Nėra bendro sutarimo, kuri ribinė riba yra tinkamesnė.12,28 Savo tyrime 1D ar daugiau padidėjimą laikėme progresavimo apibrėžimu.Pasiekus šią ribą, mes pastebėjome, kad visi pacientai, kuriems nustatyta progresija, buvo patvirtinti mažiausiai dviem kitais parametrais, o tai rodo, kad specifiškumas yra 100%.Tačiau jo jautrumas buvo palyginti mažas (49%), o progresavimo nepavyko aptikti 29 akyse.Tačiau mūsų tyrime ideali Kmax riba buvo 0,4 D, jautrumas – 70%, specifiškumas – 91%, o tai reiškia, kad santykiniam specifiškumo sumažėjimui (nuo 100% iki 91%) pagerėjome.Jautrumas svyravo nuo 49% iki 70%.Tačiau šios naujos ribos klinikinė svarba yra abejotina.Remiantis Krepso tyrimu dėl Pentacam® matavimų pakartojamumo, Kmax pakartojamumas buvo 0,61 sergant lengvu katariniu vėžiu ir 1,66 sergant vidutinio sunkumo cezario pjūvio kolpitu19, o tai reiškia, kad statistinė ribinė vertė šiame mėginyje nėra kliniškai reikšminga. stabili situacija.kai kitiems mėginiams taikoma didžiausia įmanoma pažanga.Kita vertus, Kmax apibūdina stačiausią priekinės ragenos kreivumą mažame regione 29 ir negali atkurti pakitimų, atsirandančių priekinėje ragenoje, užpakalinėje ragenoje ir kitose pachimetrijos srityse.30-32 Palyginti su naujais užpakaliniais parametrais, AdjEleBmax jautrumas buvo didesnis (63 % ir 49 %).20 progresuojančių akių buvo teisingai identifikuotos naudojant šį parametrą ir praleistos naudojant Kmax (palyginti su 12 progresuojančių akių, aptiktų naudojant Kmax vietoj AdjEleBmax).Ši išvada patvirtina faktą, kad užpakalinis ragenos paviršius yra statesnis ir labiau išsiplėtęs centre, palyginti su priekiniu paviršiumi, o tai gali padėti aptikti pokyčius.25,32,33
Remiantis kitais tyrimais, D indeksas yra izoliuotas parametras, turintis didžiausią jautrumą (82 %), specifiškumą (95 %) ir AUC (0,927).34 Tiesą sakant, tai nenuostabu, nes tai yra kelių parametrų indeksas.KLR buvo antras jautriausias kintamasis (79 %), po to AdjEleBmax (63 %).Kaip minėta anksčiau, kuo didesnis jautrumas, tuo mažiau klaidingų neigiamų rezultatų ir geresni atrankos parametrai.35 Todėl rekomenduojame naudoti AdjEleBmax (su 7 µm progresijos riba, o ne 6,5 µm, nes Pentacam® įmontuotoje skaitmeninėje skalėje nėra šio parametro po kablelio) vietoj nekoreguoto EleBmax, kuris bus įtrauktas kartu su kiti vertinimo kintamieji.keratokonuso progresavimas, siekiant pagerinti mūsų klinikinio įvertinimo patikimumą ir ankstyvą progresavimo nustatymą.
Tačiau mūsų tyrimas susiduria su tam tikrais apribojimais.Pirma, progresui apibrėžti ir įvertinti naudojome tik tomografinių formų vaizdavimo parametrus, tačiau šiuo metu tam pačiam tikslui yra prieinami kiti metodai, pavyzdžiui, biomechaninė analizė, kuri gali būti prieš bet kokius topografinius ar tomografinius pokyčius.36 Antra, mes naudojame vieną visų išbandytų parametrų matavimą ir, pasak Ivo Guber ir kt., kelių vaizdų vidurkis leidžia sumažinti matavimo triukšmo lygį.28 Nors matavimai naudojant Pentacam® buvo gerai atkuriami normaliose akyse, jie buvo mažesni akyse, kuriose buvo ragenos nelygumai ir ragenos ektazija.37 Šiame tyrime įtraukėme tik akis su įmontuotu Pentacam® aukštos kokybės skenavimo patvirtinimu, o tai reiškė, kad pažengusios ligos atmetimas.17 Trečia, tikruosius progresorius apibrėžiame kaip turinčius bent du parametrus, remiantis literatūra, bet dar nepatvirtintais.Galiausiai, ir galbūt dar svarbiau, Pentacam® matavimų kintamumas yra kliniškai svarbus vertinant keratokonuso progresavimą.18,26 Mūsų imtyje, kurią sudaro 113 akių, suskirstytos pagal BAD-D balą, dauguma (n = 68, 60,2%) akių buvo vidutinio sunkumo, likusios subklinikinės arba lengvos.Tačiau, atsižvelgiant į mažą imties dydį, mes išlaikėme bendrą analizę, nepaisant KTC sunkumo.Naudojome slenkstinę vertę, kuri yra geriausia visam mūsų mėginiui, tačiau pripažįstame, kad tai gali sukelti matavimo triukšmą (kintamumą) ir kelti susirūpinimą dėl matavimo atkuriamumo.Matavimų atkuriamumas priklauso nuo KTC sunkumo, kaip parodė Kreps, Gustafsson ir kt.18,26.Todėl primygtinai rekomenduojame, kad būsimuose tyrimuose būtų atsižvelgta į skirtingus ligos etapus ir įvertinami idealūs tinkamo progreso ribiniai taškai.
Apibendrinant galima pasakyti, kad labai svarbu anksti nustatyti progresavimą, kad būtų laiku suteiktas gydymas sustabdyti progresavimą (per kryžminį ryšį)38 ir padėti išsaugoti mūsų pacientų regėjimą ir gyvenimo kokybę.34 Pagrindinis mūsų darbo tikslas yra parodyti, kad EleBmax, suderintas pagal tą patį BFS spindulį tarp laiko matavimų, pasižymi geresnėmis savybėmis nei pats EleBmax.Šis parametras rodo didesnį specifiškumą ir veiksmingumą, palyginti su EleBmax, tai vienas jautriausių parametrų (taigi ir geriausias atrankos efektyvumas), taigi galimas ankstyvos progresavimo biomarkeris.Labai rekomenduojama sukurti kelių parametrų indeksus.Ateities tyrimai, apimantys daugiamatę progresavimo analizę, turėtų apimti AdjEleBmax.
Autoriai negauna jokios finansinės paramos šio straipsnio tyrimui, autorystei ir (arba) publikavimui.
Margarida Ribeiro ir Claudia Barbosa yra tyrimo bendraautorės.Autoriai nenurodo interesų konflikto šiame darbe.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus ir susiję neuždegiminiai ragenos plonėjimo sutrikimai.Išgyvenimo oftalmologija.1984;28(4):293–322.Vidaus reikalų ministerija: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovičius Yu.S.Keratokonusas.Išgyvenimo oftalmologija.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Fotorefraktyvi keratektomija dėl keratokonuso.Byla yra oftalmolis.2015;6(2):260–268.Buveinė: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Pacientų, sergančių keratokonusu, gyvenimo kokybės pokyčiai.Aš esu Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Išilginis ragenos kreivumo pokytis esant keratokonusui.ragena.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natūrali keratokonuso progresija: sisteminė 11 529 akių apžvalga ir metaanalizė.oftalmologija.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm for the treatment of keratokonus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J ir kt.Transepitelinis pagreitintas ragenos kolageno susiejimas, palyginti su įprastiniu kryžminiu ryšiu pacientams, sergantiems keratokonusu: lyginamasis tyrimas.Klinikinė oftalmologija.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ir kt.Pasaulinis sutarimas dėl keratokonuso ir išsiplėtusios ligos.ragena.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelinis pagreitintas ragenos kolageno kryžminis susiejimas: dvejų metų rezultatai.Klinikinė oftalmologija.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147 / OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced kolageno kryžminis susiejimas keratokonuso gydymui.Aš esu Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1